广州医保智能监控系统试运行 遏制虚假住院行为

广州12月27日电 广州医保智能监控系统27日启动试运行，通过运用人脸识别等新技术，加强对临床行为过程监控，遏制虚假住院、挂床住院等违规行为。

今年5月，广州被国家医疗保障局确定为国家医保智能监控示范点。为了构建“事前防范性监管、事中控制性监管、事后惩处性监管”相结合的社会医疗保险监管体系，广州推动建设优化智能监控信息系统。

广州市医疗保障局副局长傅晓初表示，目前，广州市社会医疗保险参保人达1275万，共有336家定点医疗机构开展住院业务，每年住院业务量超过132万人次，涉及医保基金支出约145亿元，加强对住院医疗服务的监管是医保基金监管的重点工作之一。

据介绍，广州市医保智能监控系统预计于2020年5月在该市全面上线，通过对定点医疗机构病种分值和病案首页数据的分析以及对高套分值、各病种费用偏差指标、不规范诊疗、就医聚集行为等方面的预警，及时发现定点医疗机构可能发生的异常行为，实现对基金的高效监管。

与此同时，该系统运用“人脸识别+视频监控”等新技术手段，基于目前已经实现的大数据病种分组，实现对广州全市病种分组相对应的医院远程查房，保障住院病人准确率，及时发现冒名顶替住院行为，完善事中监控管理。

此外，该系统构建疾病治疗相关因素画像模型，形成规范合理的疾病治疗方法及费用，辅助预测疾病基金支付情况，引导临床优化诊疗行为，降低医保基金风险。

傅晓初称，广州医保部门将以智能监控系统上线为新起点，不断强化医保监管信息化建设，坚决控制医保基金支出的不合理增长，完善医保基金风控体系。